Le scénario suivant illustre vos obligations redditionnelles en matière d'évaluation infirmière.
Pedro, un infirmier auxiliaire autorisé (IAA), est responsable de 45 pensionnaires dans un foyer de soins de longue durée. Au début du quart de travail de Pedro, Mike, un préposé aux bénéficiaires (PAB) signale que Mme Lee, une pensionnaire de 89 ans aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer, a glissé alors qu'elle était sous la douche. Le PAB informe Pedro qu'il a aidé Mme Lee à se mettre au lit, qu'elle se repose confortablement et qu'il n'y a pas lieu de s'inquiéter. Pedro pose quelques questions supplémentaires au PAB au sujet de la chute, par exemple : Mme Lee était-elle assise ou debout lorsqu'elle est tombée? Était-elle seule sous la douche ou le PAB a-t-il été témoin de la chute? S'est-elle cogné la tête ou a-t-elle perdu connaissance? Le PAB fournit des informations supplémentaires.
Pedro travaille avec Mike depuis plusieurs années et fait confiance à son jugement et à ses compétences.
Une évaluation complète
Pedro sait que pour un patient âgé une chute peut être lourde de conséquences. Il est possible que l'état de Mme Lee ait changé depuis la dernière fois que Mike l'a vue. Elle aurait pu subir des blessures telles qu'un hématome sous-dural, une commotion cérébrale ou une fracture osseuse. Pedro sait que des évaluations cohérentes et en temps voulu sont essentielles pour détecter un changement de l'état de santé avant qu'il ne s'aggrave, ce qui permet d'améliorer l'état général du patient. Pour ces raisons, Pedro décide qu'il doit évaluer Mme Lee immédiatement.
Pedro utilise l'outil d'évaluation des chutes du foyer de soins de longue durée pour évaluer l’état de Mme Lee.
Pedro sait également qu'il est important d'inclure les pensionnaires dans les décisions relatives à leurs soins. Il interroge Mme Lee sur ce qui s'est passé et lui demande de décrire les endroits où elle ressent de la douleur et de la gêne. Comme Mme Lee en est aux premiers stades de la maladie d'Alzheimer, elle a du mal à trouver les mots justes pour expliquer ce qui s'est passé. Pedro prend le temps d'écouter Mme Lee exprimer ses pensées et ses besoins. Au cours de leur conversation, il remarque que Mme Lee grimace en se tenant la hanche gauche. Pedro documente cette réponse anormale.
Sur la base des résultats de son évaluation initiale, Pedro procède à une évaluation de la tête aux pieds de Mme Lee. Il vérifie ses signes vitaux et procède à un examen physique. Il remarque qu'une rougeur et un gonflement commencent à se développer sur sa hanche gauche et qu'elle ressent une vive douleur lorsqu'il palpe la zone. Il recueille et examine des informations à propos son état de santé général en consultant son dossier de patiente pour vérifier les médicaments qu'elle prend, si elle a déjà fait des chutes et recueillir d'autres données sur les soins de santé, comme les antécédents médicaux, l'état nutritionnel et l'état fonctionnel.
Pedro analyse ses conclusions et décide de consulter les membres de l'équipe soignante pour déterminer les prochaines étapes du plan de soins de Mme Lee.
Collaboration de l’équipe
Pedro réunit les membres de l'équipe soignante et leur fait part de ses conclusions. L'évaluation de Pedro indique que les besoins en soins de Mme Lee ne relèvent pas de la compétence du foyer de soins de longue durée. Ensemble, ils décident qu'il faut contacter le médecin. Le médecin examine les résultats de l'évaluation et en discute avec Pedro. Ils décident que Mme Lee doit être emmenée à l'hôpital pour une évaluation plus approfondie. Pedro contacte la famille de Mme Lee pour l'informer de la situation et du fait qu'un transfert à l'hôpital concorde avec les objectifs de soins de Mme Lee.
Pedro consigne les informations fournies par le PAB et les résultats de son évaluation. Conformément à la norme d'exercice La tenue de dossiers de l'OIIO, il s'assure de fournir un dossier complet sur les soins infirmiers prodigués, y compris les détails de son évaluation et ses interactions avec le PAB, l'équipe soignante et le médecin. Il documente également le fait que la famille de Mme Lee a été informée de la situation. Pedro communique cette information à tous les membres de l'équipe soignante et leur fait savoir que Mme Lee a été transférée à l'hôpital. Pedro suit également la politique du foyer de soins de longue durée qui consiste à remplir un rapport après une chute.
Une évaluation cohérente et en temps opportun est essentielle à la sécurité des soins aux patients
Pedro savait que la réévaluation de Mme Lee était essentielle à la sécurité des soins aux patients en raison du risque de blessure grave nécessitant une intervention médicale. Pedro a respecté les Normes professionnelles dans son évaluation en décrivant la situation de Mme Lee et en prenant les mesures appropriées lorsqu'il a identifié ses réponses anormales. Il a également respecté les obligations du Code de conduite en utilisant les connaissances, les compétences et le jugement appropriés lors de l'évaluation des besoins en soins de santé de Mme Lee.
Pedro savait que la collaboration avec les autres membres de l'équipe soignante serait essentielle pour obtenir un bon résultat pour Mme Lee. Lorsqu'il a écouté son collègue au moment du changement d'équipe, qu'il lui a posé des questions complémentaires et qu'il a partagé les résultats de l'évaluation avec l'IA et le médecin, il a respecté le Code de conduite en collaborant et en demandant conseil pour améliorer les soins de Mme Lee. Le fait de poser des questions pour comprendre la situation montre également son engagement à améliorer la qualité de son exercice. Enfin, Pedro a également respecté le Code en collaborant et en communiquant avec ses collègues de manière claire, efficace, professionnelle et opportune.
Pour plus d'informations sur les évaluations infirmières, consultez notre page de formation sur les
évaluations infirmières (en anglais seulement). Si vous avez des questions sur les évaluations ou sur vos obligations redditionnelles en matière de soins infirmiers,
contactez notre équipe chargée de la Qualité de l'exercice.