Suis-je tenue d’exécuter tous les ordres donnés pour les patients?

Q : Je travaille comme infirmière dans une unité d’hospitalisation en chirurgie. J’ai récemment désapprouvé le plan de soins de l’un de mes patients. Quelles sont mes obligations redditionnelles dans une telle situation? Suis-je tenue d’exécuter tous les ordres donnés pour les patients?

R : Toutes les infirmières, quels que soient les rôles et milieux d’exercice, doivent assumer la responsabilité de leurs actes et des conséquences qui en découlent. En tant que membre d’une profession de la santé autoréglementée qui a recours à l’autoréflexion, vous devriez toujours utiliser votre jugement clinique et vos compétences en réflexion critique lorsque vous jugez de la pertinence d’un ordre.

En cas de désaccord ou si vous avez des préoccupations sur la mise en œuvre d’un plan de soins, vous êtes alors tenue de respecter les procédures appropriées et de vous comporter d’une façon qui favorise le respect à l’égard de la profession. Dans des situations où la sécurité et le bien-être du patient sont compromis, votre responsabilité première est votre patient. N’oubliez pas, les infirmières font preuve de leadership en favorisant les meilleurs soins possible aux patients et en prenant des mesures appropriées dans des situations jugées non sécuritaires.

Lorsque vous êtes en désaccord avec ce qui constitue des soins sécuritaires et éthiques, vous devez évaluer la situation, incorporer les meilleures données probantes disponibles, vous rapprocher de l'ensemble de l'équipe soignante et communiquer avec le prestataire de soins principal (par exemple, le médecin ou l’IP). N’oubliez pas que vous êtes tenue de partager vos connaissances en soins infirmiers avec d’autres et de défendre les intérêts des patients afin d’obtenir les meilleurs résultats possible.

La résolution de dilemmes, survenant dans des situations conflictuelles en matière d’obligations, requiert de prendre en compte tous les facteurs pertinents et d’utiliser un processus éthique en matière de prise de décisions afin de prendre la meilleure décision possible. Vous devez tenir compte des normes d’exercice et directives professionnelles de l’OIIO et des politiques et directives organisationnelles. En outre, vous devez identifier les décideurs clés, comprendre les risques associés à l’activité qui est remise en question, prendre en compte les croyances du patient et examiner vos propres croyances et valeurs, le cas échéant.

En cas de désaccord avec le plan de soins d’un patient, guidez votre prise de décisions en vous posant les questions suivantes :

• Quelles sont mes préoccupations principales relativement au plan de soins du patient?

• Quelles données probantes puis-je appliquer à la situation?  

• Ai-je parlé de mes préoccupations à mes collègues infirmiers, experts et autres professionnels de la santé afin de vérifier le bien-fondé de mes préoccupations? Qu’est-ce qui en est ressorti?

• Ai-je discuté de mes préoccupations avec les membres de l’équipe de direction pertinents?

• Ai-je sollicité un soutien complémentaire dans la résolution du problème?

• Est-ce que je connais bien, et respecte, les politiques organisationnelles pertinentes s'appliquant à la situation?

• Est-ce que je connais bien, et respecte, les politiques organisationnelles pertinentes s'appliquant au règlement des différends?

• Ai-je discuté avec un membre de la direction compétent? (comme un leader en qualité et gestion des risques ou en matière d’exercice professionnel)

• Ai-je fait part de ma décision de ne pas mettre en œuvre le plan de soins?

• Est-ce que je comprends bien les risques qu’une telle décision implique?

• Ai-je documenté des préoccupations spécifiques et les mesures prises pour résoudre le problème?

Les infirmières sont tenues de maintenir des relations professionnelles basées sur le respect et la collaboration et de faire état de compétences efficaces en résolution de conflits. Ces obligations redditionnelles sont décrites dans le Code de conduite. Toutefois, si vous n’êtes pas en mesure de régler le problème et refusez de mettre en place tout aspect du plan de soins du patient, vous êtes alors tenue de faire part de votre décision de manière efficace afin de minimiser les risques pour le patient. Cela implique de consigner dans le dossier du patient les préoccupations et les mesures spécifiques prises, en lien direct avec les soins du patient. Vous devez documenter les soins infirmiers fournis et tous les aspects du processus des soins infirmiers, ce qui comprend l’évaluation, la planification, l’intervention.

Vous pouvez également consulter notre directive professionnelle Le refus d’affectations et l’interruption de services infirmiers, qui peut s’avérer utile comme cadre de prise de décisions, afin de résoudre des dilemmes survenant dans des situations conflictuelles en matière d’obligations.